感冒后发炎性耳鸣 严重恐永久性听障？
一名48岁男性,自半年前某次感冒后,右耳老是会听见「沙～沙～沙～」的声响,不仅持续一整天,到了晚上睡前更为严重。如果只用右耳去听声音,感觉旁人的言语会分叉,且带有尾音,非常不舒服。某日,早上起床后,他的右耳听力突然变差了,赶紧就医。
就医时,我发现他的右耳耳膜呈现红色变厚,听力检查显示该耳出现传导性听障,并已有耳蜗功能障碍,电脑断层显示右侧中耳腔内有很多软组织,分布在听小骨周围。
图说:患者右侧耳膜呈现红色变厚(图左);电脑断层显示,听小骨被肉芽肿包住(图右,圆圈处)
该患者其实是罹患了慢性肉芽肿性中耳炎,主因为感冒时,病毒或细菌的感染从鼻咽开始,沿著耳咽管进入了中耳,潜伏其内。
人体为了消灭感染,发起组织增生性自体免疫反应,中耳及颞骨内的气房开始长出肉芽肿,并且分泌黏液,滋长细菌。如果沾黏听小骨,就会造成传导性听力障碍,引起代偿性耳鸣。发炎激素或细菌毒素顺著血液循环,扩散到邻近耳蜗,造成伤害,发出警讯,传入大脑,就会引起发炎性耳鸣。
耳蜗内的听毛细胞一旦受到伤害,无法随著声响一起「柔顺地」摆动,有的摆得快、有的慢,所发出的听觉讯号就会断断续续,被大脑解读成「迴音」,称为「複响」。
若放任此病进展,不接受治疗,会衍生耳膜穿孔或听小骨链缺损,日后需手术修补;若发炎扩展到耳蜗或听神经,会致永久性听障。在急性期,会建议使用副肾皮质素(口服、静脉或直接中耳腔注射),并同时静脉注射第三代或第四代头苞芽菌素,消灭可能造成感染的病菌。接著会口服低剂量副肾皮质素、抗组织胺及抗生素至少3个月。
早期的耳硬化症也会出现杂乱无章的耳鸣,听小骨关节会逐渐硬化失去弹性,也会侵犯耳蜗,但病程进展较为缓慢,若能及早控制,也可以避免听力退化。文/陈建志(作者为台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师)
