从微医实践看“中国式HMO”落地路径

　　“未来，维护居民健康的不仅是单一的医疗机构，它一定是一个能够全程管护我们健康的‘联合体’，中国的‘联合健康’正在成型。”在香港举办的首届亚洲医疗健康高峰论坛上，微医创始人廖杰远预测，在整个支付形式和服务形式发生根本性改变的时候，医疗服务从“治疗为中心”转为“健康为中心”，一个全新的巨大的市场正在蓬勃而出。

　　作为全球领先的健康与福利管理公司，联合健康打造以健康保险（支付体系）为中心的United Healthcare平台和以健康服务为核心的Optum平台（供应体系），将“医+药+险+数字化”四项能力结合，打通医疗服务体系中最重要的支付方与医疗服务供给方两大要素，构建起全生命周期的闭环服务模式。

　　美国商业健康险十分发达，各州政府将公共医疗保险委托给保险机构运营，因此联合健康的客户主要来自政府部门和企业的团体客户。反观中国，政府已建立起全民医保体系，最有话语权的支付方无疑是医保部门，如何撬动医保基金从“为医疗服务买单”转向“为百姓健康买单”是关键所在。

　　从联合健康的模式可以看出，构建HMO需要在医疗服务的支付侧和供应侧同时发力，才能形成闭环。结合中国国情，现有HMO模式探索中，三明医改无疑是可借鉴的案例。在经历“治混乱、堵浪费”的1.0阶段和“建章程、立制度”的2.0阶段之后，目前已进入3.0阶段：建立“健康管护组织”，实现从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。

　　去年9月，三明出台《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》，“实施全民健康管护体系完善工程”成为六大工程之首。方案提出，形成合理的分级诊疗就医秩序，健全健康管护体系，完善健康管护制度，同时明确医保基金打包支付结余的资金可纳入医疗服务收入，用于健康管护、慢病管理、健康促进等。在数字医疗平台的助力下，三明正在加速向“以健康为中心”转变，数字化健康管护组织正在形成。

　　“三明模式”以政府主导，而数字医疗平台微医则为打造中国版“联合健康” 蹚出了一条成熟路径。2020年1月，天津市政府与微医签署《数字健康战略合作协议》，达成共建数字健共体等合作，天津成为全国首个全面启动数字健康建设的省级行政区。通过提升医疗、医药、医保“三医”联动水平和运行效率，创建贯穿居民“生命全周期、健康全过程”的健康维护体系，切实提升居民健康指标、降低医保支出增幅。

　　天津市基层数字健共体由天津微医互联网医院牵头、协同267家基层医疗卫生机构，共同组建紧密型互联网医联体，在为居民提供全流程医疗和健康维护服务的同时，已经开始探索医保“整体打包付费”“按病种/按人头打包付费”等支付方式改革，并根据健康管理质量考核结果，落实“结余留用、超支不补”的激励约束机制，构建起新的健康责任机制，形成了数字化的城市HMO。

　　从医保支付改革的角度看，“天津模式”首次在省级层面实现了医保支付方以确定的成本为民众的健康结果买单，并落地“云管理”“云服务”“云药房”“云检查”四个平台以数字化赋能基层。

　　统计数据显示，经过一年多的发展，健共体试点基层医疗机构的糖尿病患者规范管理率达76.68%；对管理时间超过3个月的患者样本进行分析则显示，血糖达标率提升了21.58%；而已落地按人头付费的基层医疗机构医保结余率达到16%-31%。而随着基层医疗服务能力和民众就医便捷度的双提升，健共体内试点基层医院的门诊量提升了120%。

　　三明医改“操盘手”詹积富对天津的实践给予了肯定。他在接受媒体采访时表示：“天津正在建设的数字健共体，由互联网医院牵头组建紧密型医联体，建立起以家庭医生签约为核心，以慢病管理为抓手的‘健康责任制’。这实际上就是三明医改3.0的目标，相关的实践经验具有良好的示范效应，成效值得关注。”

　　对比三明和天津的医改探索以及联合健康的商业范式可以看到，“医+药+险+数字化”是打造HMO关键。在中美不同的政策与市场背景下，中国在推动构建HMO的实践中，已经诞生了有别于联合健康的中国特色路径和案例。这一新型HMO的构建将在数字化的驱动下呈现出比美国联合健康投入更轻、发展更快的趋势，这也或将成为中国借助“双循环”实现医疗健康产业弯道超车的一次重要机遇。